ФРАКСИПАРИН р-р д/ин. (шприц) 0.4мл n10

Дозировка: Надропарин следует вводить п/к или в/в болюсно.Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q: первое введение - в/в.Гемодиализ: введение в артериальную линию экстракорпорального контура гемодиализа. Не вводить в/м.Профилактика тромбоэмболических осложненийПри общехирургических вмешательствахРекомендуемая доза надропарина составляет 0.3 мл (2850 анти-Ха ME) п/к за 2-4 ч до операции. Затем препарат вводят 1 раз/сут в течение всего периода риска тромбообразования (но не менее 7 дней) и до перевода пациента на амбулаторный режим.При ортопедических вмешательствахНадропарин назначают п/к из расчета 38 анти-Ха МЕ/кг веса, доза зависит от массы тела пациента (указана ниже в таблице 1) и может быть увеличена до 50% на 4-й послеоперационный день. Начальная доза назначается за 12 ч до операции, 2-я доза - через 12 ч после завершения операции. Далее надропарин продолжают применять 1 раз/сут в течение всего периода риска тромбообразования до перевода пациента на амбулаторный режим. Минимальный срок терапии составляет 10 дней.Таблица 1. Дозирование надропарина при профилактике тромбоэмболических осложнений при ортопедических вмешательствахМасса тела пациента (кг)Доза надропарина, вводимого за 12 ч до и через 12 ч после операции, далее 1 раз/сут до 3-го дня после операцииДоза надропарина, вводимого 1 раз/сут, начиная с 4-го дня после операцииОбъем, млАнти-Ха MEОбъем, млАнти-Ха ME<500.219000.3285050-690.328500.43800≥700.438000.65700У пациентов с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной недостаточности и/или респираторной инфекции, и/или сердечной недостаточности), находящихся на постельном режиме в связи с острой терапевтической патологией или госпитализированных в отделения реанимации или интенсивной терапииНадропарин назначают п/к 1 раз/сут. Доза зависит от массы тела пациента и указана в таблице 2 ниже. Надропарин применяют в течение всего периода риска тромбообразования.Таблица 2. Дозирование надропарина при профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов с высоким риском тромбообразованияМасса тела пациента (кг)Доза надропарина, вводимого 1 раз/сутОбъем надропарина, млАнти-Ха ME≤700.43800>700.65700Для пожилых пациентов целесообразно снижение дозы до 0.3 мл (2 850 анти-Ха ME).Лечение тромбоэмболии легочной артерии средней/тяжелой степени тяжести или проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностейПри отсутствии противопоказаний необходимо как можно раньше начать терапию пероральными антикоагулянтами. При лечении тромбоэмболии терапия надропарином должна продолжаться до тех пор, пока не будут достигнуты целевые показатели МНО.Надропарин назначают п/к 2 раза/сут (каждые 12 ч) в течение 10 дней. Доза зависит от массы тела пациента и указана в таблице 3 ниже (из расчета 86 анти-Ха МЕ/кг массы тела).Таблица 3. Дозирование надропарина при лечении тромбоэмболии легочной артерии средней/тяжелой степени тяжести или проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностейМасса тела пациента (кг)Дважды в день, продолжительность 10 днейОбъем (мл)Анти-Ха ME<500.4380050-590.5475060-690.6570070-790.7665080-890.87600≥900.98550Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализеДоза надропарина должна быть установлена для каждого пациента индивидуально с учетом технических условий проведения диализа.Надропарин вводится однократно в артериальную линию петли диализа в начале каждого сеанса. Для пациентов, не имеющих повышенного риска развития кровотечения, рекомендуются начальные дозы, достаточные для проведения 4-часового сеанса диализа в зависимости от массы тела (см. таблицу 4).Таблица 4. Начальные дозы надропарина при профилактике свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализеМасса тела пациента (кг)Инъекция в артериальную линию петли диализа в начале сеанса диализаОбъем (мл)Анти-Ха ME<500.3285050-690.43800≥700.65700У пациентов с повышенным риском кровотечения рекомендовано применять половинную дозу препарата для проведения диализа.В случае, если сеанс диализа продолжается дольше 4 ч, надропарин может быть введен дополнительно в меньших дозах. При проведении последующих сеансов диализа доза должна подбираться индивидуально в зависимости от наблюдаемых эффектов. Следует наблюдать за пациентом в течение процедуры диализа в связи с возможным возникновением кровотечений или признаков тромбообразования в системе для диализа.Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца QНадропарин назначают п/к 2 раза/сут (каждые 12 ч). Продолжительность лечения обычно составляет 6 дней. В клинических исследованиях пациентам с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без зубца Q надропарин назначался в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в дозе 325 мг/сут.Начальная доза применяется как однократная в/в болюсная инъекция, последующие дозы вводятся п/к. Дозы зависит от массы тела пациента и указаны в таблице 5 ниже из расчета 86 анти-Ха МЕ/кг массы тела.Таблица 5. Дозирование надропарина при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца QМасса тела пациента (кг)Начальная доза для в/в введения (болюсно)П/к инъекция (каждые 12 ч)Анти-Ха ME<500.4 мл0.4 мл380050-590.5 мл0.5 мл475060-690.6 мл0.6 мл570070-790.7 мл0.7 мл665080-890.8 мл0.8 мл760090-990.9 мл0.9 мл8550≥1001.0 мл1.0 мл9500Особые группы пациентовПациенты пожилого возрастаПрофилактика тромбоэмболических осложнений при общехирургических вмешательствах, профилактика свертывания крови во время гемодиализа и лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца QУ пациентов пожилого возраста коррекция доз не требуется, за исключением пациентов с почечной недостаточностью. До начала лечения надропарином рекомендуется провести оценку функции почек.Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной недостаточности и/или респираторной инфекции, и/или сердечной недостаточности), находящихся на постельном режиме или госпитализированных в отделения реанимации или интенсивной терапииУ пациентов пожилого возраста может потребоваться снижение дозы до 0.3 мл (2850 анти-Ха ME).Почечная недостаточностьПрофилактика тромбоэмболииУ пациентов с легкой степенью почечной недостаточности (КК ≥50 мл/мин) снижение дозы не требуется.У пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью наблюдается снижение экскреции надропарина, что приводит к повышенному риску возникновения тромбоэмболии и кровотечений.Если, учитывая индивидуальные факторы риска развития кровотечений и тромбоэмболии у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (КК ≥30 мл/мин и менее 50 мл/мин), лечащий врач принимает решение о снижении дозы, доза должна быть снижена на 25-33%.Доза надропарина должна быть снижена на 25-33% у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин).Лечение тромбоэмболии, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца QУ пациентов с легкой почечной недостаточностью (КК ≥50 мл/мин) снижение дозы не требуется.У пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью наблюдается снижение экскреции надропарина, что приводит к повышенному риску развития тромбоэмболии и кровотечений.Если, учитывая индивидуальные факторы риска кровотечений и тромбоэмболии у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (КК ≥30 мл/мин и менее 50 мл/мин), лечащий врач принимает решение о снижении дозы, доза должна быть снижена на 25-33%. Надропарин противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.Пациенты с печеночной недостаточностьюНе проводилось специальных исследований для данной группы пациентов.Общие указанияОсобое внимание следует уделять конкретным инструкциям по применению для каждого лекарственного препарата, относящегося к классу низкомолекулярных гепаринов, т.к. для них могут быть использованы различные единицы дозирования (ME или мг). Именно поэтому при длительном лечении недопустимо чередование надропарина с другими НМГ. Градуированные шприцы предназначены для подбора дозы в зависимости от массы тела пациента.Надропарин не предназначен для в/м введения.При лечении надропарином должен проводиться клинический мониторинг измерения количества тромбоцитов.Необходимо следовать рекомендациям относительно времени дозирования надропарина, если пациенту проводится спинальная/эпидуральная анестезия или люмбальная пункция.